Лечение пневмонии

Различают большое количество видов пневмонии, которые различаются по происхождению (типу возбудителя), месту локализации и протяженности, степени тяжести, характеру течения и наличию функциональных нарушений.

Причины пневмонии

Чаще всех возникновение пневмонии провоцируют пневмококки (30-40% от общего количества возбудителей), вирусы (приблизительно 10%) и микоплазма (15-20%). Однако сегодня почти у половины заболевших причину пневмонии установить не удается.

Существует так называемая рабочая группировка пневмоний, которая основывается на клинико-патогенетической и эпидемиологической системах:

1. Внебольничное воспаление легких.
2. Внутрибольничное (нозокомиальное) воспаление легких.
3. Воспаление легких при иммунодефицитных состояниях.
4. Атипично протекающее воспаление легких.

Для каждой из этих групп есть специфический ряд инфекционных возбудителей. Факторы, провоцирующие пневмонию:

• курение и употребление спиртных напитков;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания бронхов обструктивного характера;
• непосредственное влияние на органы дыхания неблагоприятных факторов окружающей среды и профессионально-производственных факторов;
• хронические носоглоточные заболевания;
• врожденные отклонения в бронхопульмональной системе:
• состояния иммунодефицита;
• оперативные вмешательства;
• пожилой и старческий возраст;
• длительный постельный режим.

Симптомы пневмонии

Без дополнительных исследований симптомы заболевания можно перепутать с симптомами гриппа или простудных заболеваний. У заболевания могут быть разные симптомы в зависимости от его возбудителя.

Например, бактериальная пневмония разоблачает себя лихорадкой, дрожью, острой болью в груди, сильным потоотделением, кашлем с густой зеленоватого оттенка мокротой, учащенным пульсом и ускоренным дыханием, цианотичностью (синюшностью) губ и ногтей.

Если больного мучают жар, головные боли, сильная одышка, быстрая утомляемость, сухой кашель, болезненные ощущения в мышцах, так в большинстве случаев проявляет себя вирусная пневмония.

Пневмония, причиной которой являются микоплазмы, имеет симптомы, схожие с проявлениями бактериальной и вирусной пневмонии, однако обычно они выражены менее интенсивно.

Действовать нужно оперативно

Прогноз вовремя не обнаруженной, и, как следствие, вовремя не вылеченной пневмонии неутешительный - осложнения в виде плевритов, отека и абсцесса легкого не заставят себя долго ждать.

Незамедлительно вызывайте врача на дом, если:

• вас мучает сильный приступообразный кашель, болезненные ощущения в области груди, высокая температура;
• вы испытываете озноб, вам тяжело дышать - у вас «камень» на груди;
• вы недавно переболели гриппом или избавились от простуды и внезапно почувствовали себя очень плохо.

В ожидании врача можно принять жаропонижающее средство и сироп (таблетки) от кашля. При постановке диагноза и назначении курса лечения врач руководствуется программой обследования, которая включает обязательные исследования и исследования, проводимые в зависимости от показаний.

Обязательные исследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Рентгенография легких в двух проекциях.
3. Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму.
4. Посев мокроты с количественной оценкой флоры и определением ее чувствительности к антибиотикам.

Исследования по показаниям:

1. Исследование функции внешнего дыхания при нарушениях вентиляции.
2. Исследование газов крови и кислотно-щелочного равновесия у тяжелых больных с дыхательной недостаточностью.
3. Плевральная пункция с последующим исследованием плевральной жидкости у больных с наличием жидкости в области плевры.
4. Томография легких при подозрении на деструкцию легочной ткани или новообразование легкого.
5. Серологические тесты (выявление антител к возбудителю) при атипичной пневмонии.
6. Биохимический анализ крови при тяжелом течении пневмонии у лиц старше 60 лет.
7. Исследование иммунологического статуса при затяжном течении болезни у лиц с признаками иммунодефицита.
8. Сцинтиграфия легких при подозрении на ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии).
9. Фибробронхоскопия - при подозрении на опухоль, при кровохарканье.

Исследования хронической пневмонии предполагают следующие процедуры:

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: СОЭ, содержание белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
3. Рентгенография легких в трех проекциях.
4. Спирография.
5. Томография легких.
6. Фибробронхоскопия, бронхография.
7. Исследования мокроты: ее цитологии, тест на чувствительность к антибиотикам, проверка на наличие микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Лечение пневмонии

Специалисты общего профиля (терапевты, педиатры, семейные врачи) могут лечить неосложненную пневмонию, в то время как ее тяжелые формы требуют немедленной госпитализации больного.

Препараты антибактериальной группы лекарственных средств - тот фундамент, на котором базируется лечение пневмонии. Как правило, в лечении осложненного заболевания используется не один препарат, а комбинация нескольких. МирСоветов напоминает своим читателям, что их дозировку и период применения определяет только врач, никакой самодеятельности при наличии даже простой формы воспаления легких быть не должно!

Сегодня в лечении пневмоний разной этиологии специалисты отдают предпочтение следующим группам антибиотиков:

• макролиды (макропен, кларитромицин, фромилид, сумамед);
• пенициллин и его производные (флемоксин, амоксиклав, аугментин, ампиокс);
• цефалоспорины (цефазолин, зиннат, цефиксим, цефтриаксон);
• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).

Курс лечения антибиотиками в среднем занимает от 7 до 10 дней.

Препараты, с помощью которых отхаркивается и разжижается мокрота, используют при кашле с мокротой. Это могут быть, например, АЦЦ, бромгексин, лазолван. Пациентам, которые страдают от сухого непродуктивного кашля, такие препараты не назначают.

Одышка - повод назначить прием бронхорасширяющих препаратов, лучшим вариантом из которых являются ингаляционные средства (беродуал, сальбутамол). Наиболее быстро они действуют, если использовать их с помощью небулайзера. Эуфиллином и его производными (теопек) ингаляционные препараты можно заменять.

Если показания того требуют, проводят инфузионную терапию, которая предполагает капельницу с солевым раствором (например, дисоль, физраствор, раствор Рингера). При тяжелой форме пневмонии проводят иммуномодулирующую терапию с использованием иммуноглобулинов для внутривенного применения (например, октагам, пентаглобин).

Кроме того, обязательно рекомендуют прием поливитаминов. При высокой температуре (38,0-38,5°С) назначают жаропонижающие препараты.

К диете больных выдвигаются строгие требования - она должна быть полноценной и богатой различными витаминами. В первые дни после ухудшения самочувствия рекомендуют щадящее питание: бульоны, компоты, фрукты. Чуть позже рацион расширяют другими продуктами, богатыми белками, жирами и углеводами (они должны легко усваиваться). Если у больного нет жалоб на сердечную недостаточность, разрешают обильное питье (до 3 литров в день).